Голодовка за 200 тысяч
В середине июля активистка и экс-глава мурманского отделения ФБК Виолетта Грудина решила избраться в горсовет Мурманска, подала документы, начала агитацию, но вместо того, чтобы зарегистрировать ее как кандидата, власти принудительно госпитализировали ее в «ковидарий», хотя она была абсолютно здорова и имела отрицательный тест. Избраться ей власти так и не дали, зато в областную Думу от ЕР продвинули троих медиков, приставленных к Грудиной (главврача поликлиники № 2 Константина Биджова и главврача Центра специализированных видов медпомощи Аркадия Амозова). Грудину насильно продержали в «ковидарии» 19 дней и за это время не провели ни одной процедуры. А после выписки она обнаружила на Госуслугах счет, из которого следует, что ФОМС должен оплатить больнице счет в 200 тысяч рублей.
«Меня там не лечили, так как я была здорова и подписала отказ от госпитализации, — рассказала Грудин. Девять дней я вообще не принимала пищу, объявив голодовку. По итогу счет выставили из расчета примерно 10 тысяч рублей в день. Я не понимаю за что — за отсутствие питания, неудобную койку с ковидными соседями или за душ, который бил меня током? Это фактически было заключение».
Случай с Грудиной не исключение, а скорее правило. Необычной является здесь только принудительная госпитализация по политическим причинам, а вот выплаты за несуществующее лечение — типичный пример махинации медицинских учреждений. Сама по себе сумма из расчета по 10 тысяч на пациента в день — не заоблачная (источник редакции в ФОМС сообщил, что для лечения от COVID-19 в Мурманске 200 тысяч рублей — нормальная сумма при заболевании коронавирусом средне-тяжелой формы), но это при условии, что лечение действительно проводится. Де-факто же медицинские организации кладут эти деньги себе в карман.
Видели услуги? А они есть!
Для того, чтобы проверить, не приписали ли вам несуществующие медицинские процедуры, достаточно зайти в личный кабинет на Госуслугах и посмотреть информацию о проводившемся лечении. Даже в редакции нашлись сотрудники, внезапно обнаружившие фантомные прививки, якобы сделанные им в районной больнице. Некоторые поликлиники наглеют настолько, что могут навесить на приписанного к ним пациента десятки несуществующих услуг:«Оказывается я, словно бабка, целыми днями торчу в поликлиниках, прохожу диспансеризации и т. д., и все это оплачивает фонд ОМС, — возмущался в феврале в Facebook журналист Иван Голунов. — На самом деле, в обычной поликлинике я не был лет 14, а поликлинику, к которой приписан, я вообще никогда даже не видел. Горячая линия департамента здравоохранения, когда я спросил что делать с этими фейками, тут же подобрела, рекомендовали не писать в ФОМС, и так настойчиво называли эти приписки „технической ошибкой“, что мне стал интересен объем денег, которые поликлиники выводят из ФОМС такими техническими ошибками».
«Мы с супругой посетили раздел „сведения об оказанных медицинских услугах“ ради интереса и обнаружили много интересного, — рассказывает Иван Берегов из Санкт-Петербурга. — Жене приписали несколько визитов врача, проведенную диспансеризацию и даже какое-то обследование. У меня скромнее — один лишний визит и несуществовавшая диспансеризация. Самое смешное то, что мы проходили эту якобы диспансеризацию, сидя дома на карантине и болея коронавирусом. Кстати, диспансеризация — это не только посещение множества врачей, но и флюорография с анализами крови».
«Я заказала на Госуслугах сведения об оказанных медуслугах, — рассказала редакции Полина Панкова. — Неожиданно для себя обнаружила, что в последние 5 лет я только и делала, что ходила к стоматологу и неврологу наперебой. Думаю теперь, что мне делать с этой информацией с учетом того, что у невролога я за эти годы была лишь один раз, а у стоматолога и вовсе появлялась больше пяти лет назад в безработный период. Специально после этого позвонила своему стоматологу из платной клиники, убедилась, что в этот период ходила только к нему, но никак не в поликлинику. Набралось 5 скриншотов несуществующих походов к зубному, а еще заодно диспансеризация. Интересно, что однажды, если верить Госуслугам, я сделала 2 КТ в один день!».
«Я нашла в приложении МГФОМС две услуги, к которыми не имею никакого отношения (я вообще хожу только в частные клиники). Нажала тогда пожаловаться, сейчас зашла в приложение и увидела результат — судя по всему, одна жалоба успешно оспорена, вторая — нет».
«На Госуслугах есть раздел про сведения об оказанных медицинских услугах, заглянул, а там „Проведена вакцинация“ — возмущается Илья из Екатеринбурга. — До чего же техника дошла, уже и прививки делают удаленно, без участия пациента».
Три миллиона случаев за год
Таким образом больницы зарабатывают уже много лет — с тех пор, как в России действует система Обязательного медицинского страхования. Сперва это были просто приписки к существовавшему лечению — например, человек лечил перелом, а в счете появлялись дополнительные перевязки, которых не было. Платит по этим счетам Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который наполняется из средств работодателей, а также из бюджета, а значит из налогов.Еще в 2017 году Всероссийский союз страховщиков посчитал, что страховые компании, работающие в системе ОМС, провели около 30 млн экспертиз оказания медпомощи. В 3,2 млн случаев были обнаружены приписки со стороны медучреждений, пытавшихся получить деньги за оказанные не в полном объеме или не оказанные вообще услуги. То есть более чем каждая десятая официально проведенная медицинская процедура — липовая.
Чаще всего гражданам приписывают «диспансеризацию», рассказал редакции эксперт Всероссийского союза страховщиков к.м.н. Сергей Шкитин:
«До 15–20% от количества проведенных диспансеризаций в одной поликлинике могут составлять услуги, которые по факту не предоставлялись. Некоторые медуслуги, такие как диспансеризация, можно получить ограниченное количество раз (раз в 1–3 года) и, если данная услуга числится полученной, это может ограничить возможность пациента на получение медицинской помощи в дальнейшем — вплоть до выявления приписки».
Шкитин также подчеркнул, что ложная информация может усложнить лечение пациента, так как данные загружаются в его цифровой профиль, и у врача, который оказывает медицинскую помощь, будет неверная информация о состоянии здоровья.
«В случае обнаружения нарушений застрахованному необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховые представители адресно разберутся в ситуации и помогут восстановить право пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи».
В ФОМС подтверждают, если граждане будут активнее отслеживать фейковые услуги и жаловаться на них, это поможет в решении проблемы:
«В этой ситуации важна гражданская позиция пациента, — говорит источник редакции в ФОМС. — Необходимо, чтобы несколько пациентов посмотрели на Госуслугах данные о стоимости оказанных им услуг. Если больница выставила некорректные счета, будут применены финансовые санкции. Возможно ли представление некорректных счетов — да, возможно. Но по каждому такому заявлению проводится внеплановая проверка или страховой медицинской организацией (СМО) или ТФОМС. Федеральный фонд ОМС именно для этого и ввёл такую услугу, как проверка достоверности выставленных счетов».
Однако же, когда сами врачи пытаются бороться с этой порочной системой, вместо поощрения они получают проблемы. Тему приписок поднимал, например, врач-травматолог высшей категории Алексей Абзианидзе, который после после публичной критики системы приписок был уволен. По его словам, в этих схемах задействованы не только руководители медицинских учреждений, но и правоохранительные органы, которые покрывают систему, так как «все понимают, что если привлечь главного врача, он может указать на вышестоящих чиновников, и скандал может дойти вплоть до министра».
В схеме заинтересовано и руководство регионов, зависящее от стороннего финансирования: в декабре 2020 года СМИ сообщали о том, что сотрудники администрации Липецкой области попросили главврачей вписать в отчеты медицинские услуги, часть которых пациенты не получали. Они объяснили это необходимостью получить 350 млн рублей из ТФОМС.
Тут есть заинтересованность и у самого нижнего звена, у заложников этой ситуации — врачей, и до самого верха, до министра здравоохранения, которому тоже нужно показать президенту хороший отчет, — объясняет Абзианидзе. — А потом показать народу по телевизору, что все у нас хорошо. Если врач не будет этим заниматься, он либо потеряет в зарплате, либо ему создадут такие условия, что он уйдет: сотрудник, который не выполняет финансовый план, неудобен».